Hej då Shanghai, Hej Nanjing!

Då är vi inne i andra halvlek av delegationsresan till Kina. Shanghai är avklarat, där vi inledde med Shanghai Hospital Development Center (SHDC). Vi fick höra om hälsosituationen i 25-miljonersstaden där medellivslängden är över 83 år. Av de 360 sjukhusen (hälften offentliga och hälften privata) har SHDC 38 kommunala sjukhus under sitt paraply, men dessa tar t.ex. 53% av inlagda patienter i staden och 28% av dagpatienter. 

Organisationen, som är unik i Kina, bidrar med strategisk utveckling, kostnadsanalys och budgetkontroll och resultatuppföljning. Områden man önskar utveckla framöver är kliniska prövningar, utveckla kliniska färdigheter, förbättra tjänsteerbjudandet, digitalisering och fler internationella samarbeten. 

Efter en regnig färd i måndags kväll kom vi till svenska generalkonsulatets residens där generalkonsul Lisette Lindahl med personal tog emot oss och ca 20 inbjudna gäster, som trotsat regn och bilköer för att nätverka med delegationen, och varandra.

I tisdags morse hann vi med ett besök på stora 6th People's Hospital, med 4 miljoner dagpatienter och 105 000 inlagda patienter per år. Sjukhuset har nationella specialiteter inom ortopedi, endokrinologi, kardiologi och sportmedicin. En stor och avancerad akutmottagning finns också.

Sedan kastade vi oss iväg till tåget mot Nanjing, där första besöket var Sanpower, en enorm koncern med verksamhet inom bank, handel, biomedicin, äldrevård och -boende och sjukhusvård. Nästa område man satsar på är utbildning, bl a en högskola för sjuksköterskeutbildning. 

Man vill också utveckla ett ekosystem för äldrevård, tillämpning av Big data och tidig diagnos och behandling av cancer och andra sjukdomar. Samarbets- och affärsmöjligheter finns här!

Onsdagens program var inte mindre späckat, med besök på ett av de äldsta sjukhusen för västerländsk medicin i Kina, Drum Tower Hospital, grundat 1892 - då det fanns 50 sängar mot dagens ca. 3000. Vi togs emot av Dr. Liu Baorui, vice dean och specialist i onkologi. En filial, Jiangbei International Hospital öppnas helt under hösten. Här har Sverige varit med och utvecklat ett Comprehensive Cancer Center, med radio- och kemoterapi. Drum Tower har samarbeten med flera utländska sjukhus, men är mycket intresserade av fler samarbeten, framför allt inom cancer, både radioterapi och immunterapi. Att utveckla samarbeten med företag står också på agendan.

Dagens andra möte var med Mr. Li, Deputy Director General på Jiangsu Health and Family Planning Commission och flera av hans medarbetare. Mr. Li var på besök i Stockholm i september 2017, och fick många insikter tack vare besöket.  Han är särskilt imponerad av våra smarta lösningar för äldre i hemmet, vårt fokus på person-centrerad vård och att hälso- och sjukvårdssystemet är välutvecklat generellt. Han vill gärna bidra till djupare relationer och genomföra de idéer som finns för samarbete. Viktiga områden från deras del är att utveckla medicinsk utbildning på flera nivåer inklusive ledning, innovation inom life science, att välkomna svenska life science bolag till Jiangsus olika science parks och att förnya kontakterna vad gäller medicinsk forskning. Hans kollega Mr. Shi på Internationella avdelningen förslog ett årligt rundabordssamtal i Jiangsu, på olika tema och en arbetsgrupp för att genomföra detta.

På eftermiddagen var vi i Jiangbei New Area och besökte det nya sjukhuset, som delvis öppnat, och hade ett möte med ledningen för Health City och några life science start-up bolag. Vi stannade dessutom till vid den mäktiga Yangtze-floden och njöt av några minuter ute i friska luften. Skönt efter dagens många möten, och inför idag, då vi kommer sitta inne på en konferens med matchmaking hela dagen!

Delegationsresa del 1 - Singapore

Denna delegationsresa går till Singapore och Hongkong, varav första delen nu är avklarad. Under dagarna i Singapore har det varit många intressanta möten och besök där vi fått lära oss mer om deras hälsosystem, utmaningar och satsningar framöver. Även om landet är litet - ön är bara drygt 700 km2 och befolkningen 5,6 miljoner - så är det en viktig marknad som inkörsport till regionen. Här finns 300 svenska bolag, och några av dem är med på delegationsresan, som galant leds av statssekreterare Madeleine Harby Samuelsson.

Resan har två spår, Elderly Care och Advanced Care, och jag har följt det första spåret. Först hade vi dock en gemensam briefing på ambassaden, där vi bl a fick en genomgång av hälso- och sjukvården i Singapore.


Singapore har ett välutvecklat hälso- och sjukvårdssystem, som 2014 rankades som världens mest effektiva. Co-payment är en grundpelare. Alla anställda medborgare och permanentboende betalar en del av sin lön till Medisave, ett obligatoriskt sjukvårdskonto, som man kan använda max 400 Singaporedollar/år till hälso- och sjukvård. Medishield Life är också obligatorisk, och kan användas till både privat och offentlig sjukvård. För att klara sjukvårdskostnaderna i längden krävs dock privata sjukförsäkringar. Man har tidigare haft stort fokus på sjukhusvård, med 80 % inom det offentliga sjukvårdssystemet. Den snabbt åldrande befolkningen - man talar om en "Silver tsunami" - leder nu till ökande kostnader (man räknar med att andelen av BNP kommer på från ca 5 % idag till 12% så snart som 2020!) har dock lett till att man nu ser behovet att flytta ned mycket av vården av kroniskt sjuka till primärvården, något som dock försvåras av de många små, privata "general practioners" som står för 80 % av vården på denna nivå.

En viktig aktör i detta arbete är Agency for Integrated Care som inrättades för 8 år sedan. Där fick vi höra om Vision 2020 and Beyond, som innebär att man ska gå "from hospital to community, from quality to value, from healthcare to health and beyond". Man försöker nu ha ett större fokus på community care och intermediate och long-term care, vilket i princip betyder långvårdsinrättning/äldreboenden, hemtjänst och hemsjukvård, dagcenter och "äldris" för dementa - som dagis för äldre, där vuxna barn kan lämna in sina föräldrar på morgonen och hämta dem på väg hem från jobbet på eftermiddagen.

Utmaningarna i systemet är idag mycket kopplade till brist på personalresurser - många som arbetar inom sjukvården i Singapore kommer från andra länder. Därför är intresset för teknologi och innovation extremt stort, liksom principen om Home First, att man ska bo kvar hemma. Ett intressant arbetssätt är att det finns ett "community referral team" på sjukhusen, som en länk för äldre patienter vid utskrivningen med fortsatt vård och omsorg, som kan hjälpa till med anpassning och stöd vid hemflytt eller rekommendera olika vård- och omsorgsmöjligheter.

Sedan var det dags för lunchmöte på Lee Kong Chian School of Medicine, där flera svenskar arbetar, t ex med temat "Serious Gaming and e-Health Solutions för the Ageing Population", eller kopplingen tarmflora och hälsosamt åldrande. Harald Blegen, vår medföljande expert från Karolinska sjukhuset presenterade även Nya Karolinska Sjukhusets organisation, och hur man nu kommer jobba mer person-centrerat.

Ett besök på hälsoministeriet stod också på måndagens program, där vi fick möjlighet att lära oss mer om kommande satsningar, målen "enhanced affordability, increased accessability and improved quality", satsningar på att få ihop ett enhetligt e-journalsystem och den nationella Innovation challenge for active and confident ageing, och mycket mer.

Dagens sista besök var på All Saints Home Jurong East, ett nytt äldreboende med ca 200 bäddar, varav 50 för boende med demens. Boende var väldigt fint, och ledningen har goda ambitioner och har tagit till sig av ny teknik. Ändå skiljer sig förstås boendet på många sätt från ett svenskt, bl a finns har boende inte egna rum och inte egna tillhörigheter med sig, utan det påminner kanske lite mer om tidigare långvård i Sverige.

 Kvällen avslutades med en trevlig mottagning på svenska residenset med ambassadör Håkan Jevrell som värd, som gav många tillfällen att fortsätta diskussioner och utbyten som vi haft under dagen, liksom träffa fler intressenter inom Singapores hälso- och sjukvård.

SingHealth administrerar sjukvården i ett av Singapores numera 3 sjukvårdsområden. Vi träffades dem i morse på Singapore General Hospital. Man berättade om övergången till en mer person-centrerad vård, vilket vi också fick se via en rundtur på Diabetescentrum, där man samlat alla specialister en diabetespatient kan behövs träffa. SingHealths arbete inom Esther-nätverket presenterades också. Nätverket är grundat i Jönköpings län, och innebär en förändring i tankesätt och arbetsmetoder, med fokus på att alltid ställa sig frågan: "Vad är bäst för Esther?", och där Esther representerar en fiktiv multisjuk patient. SingHealth har varit på studiebesök i Jönköpings Län och fastnade där för arbetssättet, och har nu börjat jobba med detta genom workshops, mer samarbeten och en förbättring av vårdkedjan. Vi hörde för övrigt talas om Esther-nätverket vid flera av mötena under våra två dagar i Singapore.

National University of Singapore stod näst på agendan, och där fick vi lyssna till intressanta presentationer om mindre invasiva innovationer inom thoraxoperationer, forskning inom bröstcancer, fallstudier inom infektionskontroll och samarbeten akademi, hälso- och sjukvård och industri. Advanced care-gruppen stannade kvar på sjukhuset, medan gruppen för Eldery Care hann med ett besök på ytterligare ett äldreboende, Lions Home for the Elders. Det är en välgörenhetsorganisation som satsat mycket på att utveckla best practices med flera olika tjänster såsom stöd till anhöriga och hemvårdare (ofta hushållerskor), finansiellt stöd och råd, liksom förstås äldreboenden. Under besöket fick vi möjlighet att diskutera hur man säkerställer en sammanhållen vård och utbyta best practices,

Nu är vi klara med programmet i Singapore; efter en förflyttning med flyg står Hong Kong på dagordningen för onsdag och torsdag. Vi kan konstatera att Singapore imponerar med sina visioner och strategier, vilja till internationella samarbeten - även med industrin - och sin beredskap att satsa på tekniska innovationer som kan öka effektivitet och produktivitet i vården och omsorgen. Vi lämnar Singapore
med många nya kontakter och visitkort, som vi hoppas ska vara till nytta framöver!

Swecare på plats i Kina - Beijing

Delegationsresan till Kina inleddes i Beijing på söndagskvällen med ett introduktionsmöte och mingel för alla delegater. Vi gick igenom programmet, lyssnade till en presentation om det kinesiska hälsosystemet av Christer Ljungwall från Tillväxtanalys och alla företag fick möjlighet att presentera sig själva för ministern och de övriga i den officiella organisationen. Förutom de 17 deltagande bolagen består delegationen av representanter för Folkhälsomyndigheten, Läkemedelsverket, Myndigheten för Vårdanalys, KI, SLL och SUS. Delegationsledare är Minister Gabriel Wikström och syftet med resan är att träffa den kinesiska hälsoministern, främja svenska intressen samt skriva under en ny handlingsplan för det svensk-kinesiska samarbetet på hälsoområdet.

Måndagsmorgonen började med ett studiebesök på det prestigefulla Beijing Hospital som är öppet för allmänheten men har särskilt ansvar för att ta hand om seniora partifunktionärerna. (bland annat flyttar ett hundratal av läkarna till en annan stad under tre månader på sommaren för att kunna vara nära de partitoppar som vanligtvis semestrar utanför Beijings smoggiga sommarhetta). Under en rundvandring i sjukhusets museidel visades bilder på kända politiker som varit patienter på sjukhuset, bla Mao Zedong, Deng Xiaoping och de senare presidenterna. Vår delegation togs emot av MA Yan, vice director, directors Office, Yu Pulin och Pan Qi, vice director medical departement. På sjukhuset har man nyligen etablerat ett National Gerontology Medical Center och man uttryckte stort intresse för samarbete på äldreområdet. De livsstilsrelaterade sjukdomarna har stort fokus och man är ledande inom bla diabetesforskning. Man satsar över huvud taget mycket på forskning och ansvarar även för utbildning och vidareutbildning av läkare i huvudstadsområdet.

Efter lunch var det dags att hålla det första av två seminarium på temat ”Sino-Swedish Seminar on Efficient and Safe Health Care”. Det andra kommer att hållas i Nanjing på onsdag.

Innan öppningsseminariet fick vi lyssna till en riktig hårdrockare, Magnus Rosén tidigare bandmedlem i det svenska heavy metal-bandet HammerFall men som numera ägnar sig åt musikterapi.

Maria Helling modererade öppningsseminariet och efter att ha hälsat välkomna så lämnade Maria över till Mr. Li Mingzhu, biträdande generaldirektör på hälsoministeriets internationella avdelning. Mr. Li underströk vikten av den långa tradition av diplomatiska relationer mellan Sverige och Kina och det goda samarbetet mellan privata och offentliga institutioner och nämnde samarbetsområden som AMR-frågan, cancer och utbildning.



Minister Gabriel Wikström tog sedan över och underströk också han vikten av det goda samarbetet mellan länderna. Ministern kom direkt från Hälsominister Li Bins kontor där en ny action plan för samarbetet under MoU:t har skrivits under. Efter Gabriel tog de två key note talarna vid, Ms. Yu Xiaochu, ordförande för chairman of Nursing care management commitee och Fredrik Lennartsson från myndigheten för vårdanalys. Fredrik pratade om Sveriges utmaningar på vårdområdet och den nya typ av patienter som kräver allt större del av vårdens resurser; kroniska och multisjuka. För att hantera den nya patientgruppen och de som lever allt längre behöver den svenska vården förbättras på ett antal områden. Fredrik tog upp 6 punkter som man måste fokusera på som en mer jämlik vård oavsett var man bor, prevention, proaktivitet (identifiera riskgrupper innan de blir sjuka och förhindra att de blir sjuka), patient centrerad vård, kvalitetsutveckling och behovsdriven innovation.

Efter den inledande sessionen så delades gruppen upp i tre olika break-out sessions: 1) Antibiotic Resistance and Infection Prevention and Control, 2) Innovative health care; Hospital, Equipment and Infrastructure and 3) Health Care Management & Training and Capacity Building. 

På tisdagen var det dags för vårt andra studiebesök på det topprankade sjukhuset, Peking Union Medical College Hospital, PUMCH. Sedan 2010 placerar sig PUMCH i toppen av "Best Hospital Ranking in China" varje år. Sjukhuset grundades 1921 av Rockefeller Foundation men övergick senare i statens ägo. Under 50-talet gick det exempelvis under det tidstypiska namnet "Anti-Imperial Hospital". Flera av de svenska företagen har produkter på sjukhuset, bland annat har Sectra installerat ett av sina visualiseringsbord som används framförallt i utbildningssyfte. Man har även många internationella samarbeten med exempelvis KI och Johns Hopkins.

Innan avfärd från Beijing till vårt nästa stopp Nanjing genomfördes en workshop tillsammans med sex representanter för den regulatoriska myndigheten China Food and Drug Administration (CFDA). Efter en genomgång av systemet och de reformer och förändringar som genomförts under de senaste åren följde en diskussion där de svenska bolagen deltog. Många frågor handlade om handläggningstiderna som generellt är betydligt längre än i Europa. CFDA var öppna med att även de ser detta som ett problem. Till stor del beror det på underbemanning, något hundratal personer ansvarar för godkännande av läkemedel och de medicintekniska produkterna och det inkommer mer än 20 000 ansökningar per år.

Efter två intensiva dagar begav vi oss på tisdagseftermiddagen med höghastighetståget till Nanjing för ytterligare ett seminarium, möte med den lokala regeringen och sjukhusbesök.

Next stop - Apollo Hospital Hyderabad

Delegationen har nu förflyttat sig till Hyderabad. Under förmiddag har vi besökt Apollo Hospital i Hyderabad. Apollo Group grundades 1983 och är idag Asiens största sjukvårdsgivare. Under besöket delades delegationen upp i flera grupper inom olika fokusområden för fördjupade diskussioner och besök till olika delar av sjukhuset. Nu sitter vi på bussen på väg till ett rundabordssamtal med State Health Ministry of Andhra Pradesh. Senare följer ett mini symposium "Creating accessible healthcare – sharing best practices from Sweden and India " och därefter nätverskmingel. [slideshow]